Дермальные синусы, дермоидные кисты и перикраниальные синусы
Иссечение дермальных синусов, дермоидных кист и перикраниальных синусов.
Различают краниальный и спинальный дермальный синусы. Дермальный синус может заканчиваться как в мягких тканях, так и проникать в полость черепа или позвоночного канала. В последних случаях имеется высокий риск развития менингита. Лечение только хирургическое, проводится полное иссечение синуса. При распространении синуса до твердой мозговой оболочки свищ иссекается вместе с окружающим участком твердой мозговой оболочки. Дефект твердой мозговой оболочки герметично ушивается.
Дермоидные кисты головы также подлежат хирургическому лечению (рис. 33). В своей практике мы наблюдали пациента со свищевой формой дермоидной кисты в области переносицы. От кисты исходили 2 свищевых хода. Нижний свищевой ход через небольшой округлый костный дефект в нижних отделах костной пирамидки носа проходил в подкожное пространство спинки носа, где несколько дистальнее открывался наружу свищевым отверстием. Верхний свищевой ход (краниальный дермальный синус) через слепое отверстие проникал в полость черепа (рис. 34 а). Выполнено удаление данного образования комбинированным транскраниально-трансфациальным доступом. Интракраниальный свищевой ход слепо заканчивался в пределах твёрдой мозговой оболочки (рис. 34 б). Свищ иссечен вместе с окружающим участком твердой мозговой оболочки. Дефект твердой мозговой оболочки герметично ушит. Дефект лобной кости в области дермоидной кисты устранён расщеплённым костным аутотрансплантатом со свода черепа (рис. 34 в).
 |
 |
| а | б |
 |
 |
| в | г |
Рис. 33. Фотографии (а, б) и МРТ (в, г) пациентки 7 мес. с дермоидной кистой в области большого родничка.
 |
|
| а | |
 |
 |
| б | в |
Рис. 34. КТ головы и интраоперационные фотографии пациента 2,5 лет со свищевой формой дермоидной кисты носо-лобной области с интракраниальным распространением. а - компьютерная томограмма костей черепа, парасагиттальная реконструкция; дермоидная киста с интракраниальным ходом, дермальный синус в области спинки носа прорисованы желтым цветом. б - от дермоидной кисты (отмечена синей стрелкой) к твёрдой мозговой оболочке основания черепа тянется свищевой ход (отмечен зелёной стрелкой). в - дефект лобной кости в области дермоидной кисты устранён расщеплённым костным аутотрансплантатом со свода черепа, отверстие в костной пирамидке носа указано зелёной стрелкой.
Перикраниальный синус (Sinus Pericranii) - это скопление венозных сосудов без мышечного слоя под кожей головы, плотно прилегающих к черепу и сообщающихся посредством диплоических вен с полостью черепа и непосредственно с синусом твердой мозговой оболочки (рис. 35). Проводится хирургическое удаление перикраниального синуса, прежде всего по косметическим соображениям, а также для предотвращения возможного сильного венозного кровотечен6ия и воздушной эмболии при ранении головы.
 |
 |
| а | б |
Рис. 35. а - пациент 1,5 лет с перикраниальным синусом (указан синей стрелкой) задней теменной области пациента; зеленой стрелкой указана дренирующая вена. б - иссечение перикраниального синуса
