Гидроцефалия

Гидроцефалия. Основной причиной гидроцефалии является окклюзия ликворных путей, встречающаяся у новорожденных детей в 60-70% случаев, к 3 годам частота окклюзионной гидроцефалии достигает  90%. Поэтому основной задачей лечения гидроцефалии являются  устранение окклюзии ликворных путей, восстановление циркуляции ликвора и нормализация внутричерепного давления. В настоящее время эти задачи успешно позволяют решить эндоскопические методы хирургического лечения гидроцефалии. Эндоскопические операции проводятся нами во всех возрастных группах, включая недоношенных новорожденных детей, при разных локализациях и количествах окклюзий. При этом если эндоскопическая перфорация дна III желудочка (син.: эндоскопическая III-вентрикулостомия) малоэффективна у детей до 2-3-х летнего возраста, то новые методы эндоскопических операций, направленные на реканализацию естественных  путей оттока ликвора с имплантацией стента (например эндоскопическая акведуктопластика, стентирование водопровода мозга) позволяют избежать имплантации шунтирующих систем у большинства пациентов с окклюзионными формами гидроцефалии. С целью снижение объема секреции ликвора и увеличения эффективности эндоскопических опеарций в некоторых случаях в комплексе с другими эндоскопическими операциями проводится эндоскопическая плексусэктомия. Операция заключается в коагуляции сосудистых сплетений боковых желудочков с последующим удалением их гломусных частей. Эндоскопические операции также проводятся при дисфункции ранее установленных шунтирующих систем у пациентов с окклюзионной гидроцефалией, что часто избавляет пациента от «шунт зависимости» и создает условия для удаления шунта. Имплантация ветрикулоперитонеальных, вентрикулоатриальных и др. шунтирующих систем нами применяется при сообщающейся форме гидроцефалии. У пациентов с окклюзионными формами гидроцефалии шунтирующие операции проводятся только при неэффективности ранее проведенных эндоскопических операций.

Hydrocephalus. The main cause of hydrocephalus is occlusion of the liquor flows , occurring  in 60-70 % of cases to infants and by the age of  3  the frequency of obstructive hydrocephalus is 90 %. Therefore the main objective in treatment of hydrocephalus is elimination of the occlusion of liquor flows, reactivation of liquor circulation and normalization of intracranial pressure. At present these tasks can be successfully solved by means of endoscopic surgical treatment of hydrocephalus. Endoscopic operations are performed by us in all age groups, including premature infants with different location and number of occlusions. Moreover while endoscopic perforation of the fundus of ventricle III (syn.: endoscopic third ventriculostomy - ETV) is not very effective in case of children at the age younger than 2 or 3 years old, new methods of endoscopic operations aimed at recanalization of the natural  liquor outflow  tracts with stent implantation (e.g. endoscopic аqueductoplasty, stenting of cerebral aqueduct) allow to avoid implantation of shunt systems in most patients with occlusive forms of hydrocephalus. In order to decrease the amount of cerebrospinal fluid secretion and increase the effectiveness of endoscopic operations in some cases endoscopic plexusectomy is performed in conjunction with other endoscopic operations. The operation consists in coagulation of  the choroid plexuses of lateral ventricles, followed by removal of their glomus parts. Endoscopic surgery is also performed in case of dysfunction of previously established shunt systems on patients with obstructive hydrocephalus, which often relieves the patient from the «shunt dependence» and creates conditions for removal of the shunt. Implantation of ventriculoperitoneal, ventriculoatrial and other shunt systems is used by us in case of communicating hydrocephalus. Shunt operations are performed on patients with occlusive forms of  hydrocephalus only in case when endoscopic operations performed earlier proved to be noneffective.

а (a) б (b)
в (c) г (d)

Рис. 1. МРТ пациента 1,5 мес. с окклюзией каудального отдела водопровода мозга до (а, б) и через 6 мес. после (в, г) стентирования водопровода мозга.  После стентирования водопровода уменьшились размеры желудочковой системы размеры, конец стента располагается в IV желудочке вдоль ствола мозга.

 

Fig. 1. MRI patient of 1.5 months with occlusion of the caudal cerebral aqueduct (a, b) before and after 6 months after (c, d) stenting of cerebral aqueduct.